자가검진

※ 해당 자가진단은 참고용으로 이용하시고 정확한 진단은 의사에게 받으시기 바랍니다.

원인: 두부외상을 받고 3주이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비 등의 증세가 나타나든지 또는 증세는 이미 나타나고 있었지만 경미하여 대증치료를 받아오다가 증상이 악화되어 정밀검사를 받거나 수술을 하여 혈종이 확인되었을때를 말하는 병이다. 주로 50세이상에서 호발하며 남자가 여자보다 약 4배 더 많다. 대부분 외상으로 발생되나 약 절반에서 두부외상의 병력을 기억하지 못하거나 또는 아주 경미하여 환자 자신이 두부외상을 받았다고 생각하지 않는 경우가 많다. 만성 알콜중독자나 간질환자에서 발생빈도가 높고 비외상성으로는 동정맥기형, 동맥류, 출혈성 질환, 뇌종양, 감염질환 등에서 병발될 수 있으나 이들 질환과의 감별진단이 요하는 경우가 있으므로 뇌CT 촬영 등으로 보다 정확한 진단이 요한다.

특징: 이 병의 특징으로는 대개 노년층에 발생하고 외상후 증상발현까지의 기간이 일정하지 않으며 고유증상이나 징후가 없기 때문에 뇌혈관 질환, 뇌종양, 정신병, 노인성 치매 등으로 오진하기가 쉽다는 점이다. 초기증상으로는 광범위하고 지속적인 두통, 구토, 유두부종과 경도의 반신마비를 나타낸다. 노년층이나 만성 알콜중독자에서는 정신착란이나 기억력장애가 주증상으로 나타날 수 있고 또한 치매와 유사한 증상을 보일 수 있으며, 언어장애증을 나타내기도 한다. 점차 두개강내압이 상승되어 측두엽허니아를 일으키면 점차 의식이 혼미해지면서 동측의 동공이 산대되고 눈꺼풀이 처지고 제3뇌신경 마비증상을 보이며 반대쪽 수족의 마비가 뚜렷해진다. 더 진행하면 양측 수족의 마비가 나타나고 뇌간이 마비되어 사망하게 된다.

치료: 조기에 수술하는 것이 가장 바람직하다. 수술방법은 개두술, 천두술, 또는 유아에서는 두개조루술로 혈종을 제거할 수 있다. 개두술은 과거부터 많이 사용하여 온 방법인데 혈종발생에 중요한 역할을 하는 피막을 제거할 수 있으나 피막은 제거안해도 무방하며 피막을 제거하여도 재발율이 현저히 낮지 않음이 밝혀졌다. 따라서 개두술 및 피막제거술은 단순배출술후에 재발하였거나 혈종이 딱딱하여 뇌팽창이 않되어 오랫동안 경막하강이 소실되지 않는 경우에 고려되어야 한다.

흔히 사용하는 수술방법은 천두술인데 혈종이 가장 두껍게 생긴 부위에 1-2개의 구멍을 두개골에 내고 경막과 두껍게 형성된 외막을 절개한 후 혈종강에 도관을 삽입하고 효율적으로 잔류혈종이 배출되도록 두부의 위치를 변경시키면서 수일간 자연배액 시킨다. 수술후 간질발작이 약 10%에서 보고되고 있으므로 수술후 항경련제 투여를 반드시 하여야 한다.

예후: 조기에 수술하는 것이 가장 바람직하다. 수술방법은 개두술, 천두술, 또는 유아에서는 두개조루술로 혈종을 제거할 수 있다. 개두술은 과거부터 많이 사용하여 온 방법인데 혈종발생에 중요한 역할을 하는 피막을 제거할 수 있으나 피막은 제거안해도 무방하며 피막을 제거하여도 재발율이 현저히 낮지 않음이 밝혀졌다. 따라서 개두술 및 피막제거술은 단순배출술후에 재발하였거나 혈종이 딱딱하여 뇌팽창이 않되어 오랫동안 경막하강이 소실되지 않는 경우에 고려되어야 한다.

흔히 사용하는 수술방법은 천두술인데 혈종이 가장 두껍게 생긴 부위에 1-2개의 구멍을 두개골에 내고 경막과 두껍게 형성된 외막을 절개한 후 혈종강에 도관을 삽입하고 효율적으로 잔류혈종이 배출되도록 두부의 위치를 변경시키면서 수일간 자연배액 시킨다. 수술후 간질발작이 약 10%에서 보고되고 있으므로 수술후 항경련제 투여를 반드시 하여야 한다.

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